同济医院与华山医院援汉医疗队联合救治心肌梗死合并新冠肺炎患者

“护心队”提醒：20%危重症患者存在心脏损伤

2月20日，经过1个多小时的努力，华中科大同济医院心内科护心团队与上海华山医院国家援汉医疗队合作，在光谷院区为一名心肌梗死合并新冠肺炎患者行床旁主动脉内球囊反搏（IABP）治疗，改善患者心脏功能，给同时遭遇心脏损伤和肺部感染的患者带来了一线生机。

黄先生今年64岁，武汉市人。2月11日起，就开始感觉胸闷、气喘，4天都没有缓解，2月15日，黄先生在附近医院检查发现感染了新型冠状病毒肺炎，因此被转至同济医院光谷院区。

“肌钙蛋白到达13000（pg/ml）！高出正常值（≤34.2pg/ml）数百倍！”接诊的医生发现心电图和心脏彩超检查也提示他有心肌梗塞。更糟糕的是，黄先生有着近10年的高血压、糖尿病及脑梗塞病史，原本就伤痕累累的身体再次经历心梗和新5冠肺炎的双重打击，病情危重。

同济医院心内科主任汪道文教授立即带领“光谷护心队”对黄先生进行会诊，“由于很多新冠肺炎，特别是危重症中有20%患者中存在心脏损伤，因此我们成立了护心队，由5名医生7名经验丰富的护士组成，提供24小时全天候的会诊支持，旨在为各个医疗队提供心血管技术支持，尽早地深度介入到新冠肺炎病人的诊疗过程中，为新冠肺炎患者早期的心血管风险评估和干预，并协助完成深静脉置管以及IABP、ECMO等生命支持装置的植入及后续护理工作。”

汪道文教授考虑，患者已经出现大面积的心肌梗塞，血流动力学不稳定，随时有休克的风险。同时患者又患新冠病毒肺炎，在气管插管呼吸机支持下，血氧饱和度仍只有90%左右。

“必须立即转入重症监护室继续治疗！”

负责重症监护室的上海华山医院李圣青教授与护心团队的周宁副教授继续讨论后决定，在使用呼吸机辅助患者通气的同时，使用主动脉球囊反搏技术（IABP）进一步减轻患者的心肺负荷，使患者能够更好的恢复。但由于黄先生是新冠肺炎患者，且无法脱离呼吸机的支持，所以这一操作只能在床边进行。

“人是一个整体，现在他的心脏和肺部同时需要与疾病做斗争，我们如果能保护好他的心脏，那么他就可以全身心地去对抗肺部感染。”周宁解释。

IABP植入是心内科常规操作，但是在隔离病房中，给病毒负荷量极大的新冠肺炎病人近距离实施有创操作，无疑冒着很大的被感染风险。而且操作者穿着厚厚的防护服，带着护目镜、防护面屏和全防护头罩，手着四五层手套，也极大的增加了操作难度。

2月20日上午，周宁副教授和心内科汪潞芸医生一道，在三级防护下为患者植入了IABP。在两位医生的密切配合下，IABP被很顺利地植入到黄先生的主动脉内，他的血压和循环很快就稳定下来了。在此基础之上，华山医院重症团队医护积极进行了后续治疗与护理。

目前黄先生的肺功能也逐渐好转，血氧饱和度上升至98-100%，心肌损伤标志物肌钙蛋白也稳步下降至6700，心脏状况较前明显好转。

周宁说，“IABP植入是心内科常规开展的心脏辅助治疗，但在疫情状况下，在床边行这类操作对于团队的救治能力、护理水平和院感的防控均提出了极大挑战，但与华山医院医疗队的配合给患者带来了生机。”

同济医院护心队提醒，有心脑血管疾病的患者在此特殊时期更应做好个人防护，积极控制血压、血糖、血脂，降低心血管事件的发生风险。

（中国日报湖北记者站 周荔华、刘坤）