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生死时速!武汉协和医院西院多学科会诊抢救两名大出血危重患者

来源: 中国日报网
2020-03-26 16:43 
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“快!快!快!病人出现不明原因出血,赶紧请求多学科会诊。”3月22日,华中科技大学附属协和医院西院(以下简称协和西院)ICU病房内,两名患者大出血,牵动着在场所有医护人员的心。

经过协和西院胃肠外科、心内科、消化内科、介入科、麻醉科、ICU等多学科专家团队联合广东医疗队专家组全力救治,最终2名新冠肺炎危重症大出血患者转危为安,及时止住大出血症状,目前已转入ICU继续进行新冠肺炎后续治疗。

新冠肺炎患者突发大出血,医护连夜会诊抢救

64岁的陈先生新冠肺炎病程长达两月余,接受有创通气治疗近1月,接受ECMO治疗近20天,血和痰培养呈多重耐药菌感染,于3月13日晚从外院紧急转入协和西院ICU治疗。经过系列对症支持治疗,新冠肺炎并发呼吸衰竭的陈先生氧合明显改善,二氧化碳分压降至正常水平,病情原本相对稳定。然而21日晚突发腹腔内不明原因出血,出血量超过3000ml以上。

“嘟!嘟!嘟!......”3月21日晚10:30,一直行ECMO和有创通气治疗的陈先生从白天开始血色素和凝血功能便一再报警危急值,虽然护士为患者静脉输注了红细胞,但广州医科大学附属肿瘤医院韦伊尔副主任医师发现患者情况一直没有好转,在床旁密切关注患者病情。

一小时后,陈先生腹部较前膨隆,紧急行床旁超声和诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,经临床诊断为腹腔内活动性出血。腹腔出血情况严重,她立刻请求专科专家会诊。

协和西院胃肠外科夏泽锋副主任医师接到会诊后,立刻通知当值外科医生床旁会诊,结合超声和腹部情况明确腹腔内出血,建议完善检查找出出血原因。

3月22日1:50,协和西院ICU仍然紧张忙碌着。接到专家会诊意见后,韦医生立即联系领队张挪富教授和徐远达主任。医护战士们训练有素,立刻予补液、调节升压药、迅速补充红细胞等血制品对症治疗,全力使患者的生命体征维持在正常水平。

4:20,中大附属肿瘤防治中心董强梅护师监测膀胱压高达38厘米水柱,立即报告医生。在继续输血等抗休克治疗的同时,广东药科大学附属第一医院李文丰医生、协和医院李超逸医生立刻按照会诊意见在床旁超声定位下为陈先生停留腹腔引流管以降低腹内压,引流出400ml暗红色血性液后按照会诊意见暂夹闭管道。陈先生生命体征暂时稳住。

当晚,69岁的梁先生已在ICU接受有创通气治疗39天,3月14日开始出现消化道出血症状,多次床旁胃镜、肠镜检查和外出CT检查均未发现明显出血部位,3月22日再次出现大量暗红色血便,伴有血压下降,估计出血量超过3000ml以上。与陈先生一样,梁先生情况也十分危急,两名大出血患者需要立即进行多学科会诊,尽早治疗。

多学科联合会诊,全力保障患者生命安全

3月22日上午9:00早交班后,在协和西院2楼ICU医生办公室内,广东医疗队领队张挪富教授向协和西院院长助理郜勇副教授提出紧急召开多学科诊疗请求,希望集中全院最强大脑,竭力为患者的腹腔出血提供科学精准的诊断和治疗,谋求一线生机。

当日休沐,突然接到ICU紧急会诊通知的协和西院胃肠外科高金波主任医师、麻醉科肖维民副主任医师、消化内科徐凤华主治医师、放射科刘德瀚主治医师等火速赶回医院参加多学科会诊。张挪富教授和徐远达主任向参与会诊的各科专家简要介绍了病区两位新冠肺炎出血患者的病情。

经过多学科专家认真查阅、讨论会诊决定,为了挽救两位患者的生命,必须行CT或DSA检查明确出血部位,再决定是否可行介入或手术止血治疗。但危重症患者外出CT检查的转运风险极高,且外出路程颠簸,抢救条件有限,何况腹腔出血的陈伯还上着ECMO。万一途中呼吸机、ECMO等任何一个机器报警或故障,后果将不堪设想。

“不抛弃,不放弃,只要有一线生机,我们都要尽全力救治患者”。协和西院广东医疗队领队张挪富教授说道。一场生死时速的抢救就此拉开序幕。

按照往常规划的外出CT路线,患者需要经过一段坑坑洼洼的黄土路,风险太大。为了避开这条道路,协和西院院长助理郜勇积极参与协调,最终打通了绕道大马路的外出CT新路线。

12:15,提前2小时入舱准备的9位ICU白衣执甲战士们时刻守护在陈先生身旁,各司其职,小心翼翼开始过床。

陈先生在ICU医护战士们护送下离开ICU,穿过ICU大厅,乘坐电梯,到达住院楼一楼、行经食堂、医院西门、外面公路、穿过封闭数月的铁门,来到医技楼前,最终抵达CT室。ECMO、呼吸机、氧气筒、心电监护仪、微量注射泵、抢救箱、呼吸球囊等诸多设备环绕床旁,这段不到500米的路,步步惊心。

协和西院ICU白衣战士各司其职,小心翼翼护送患者外出CT(图:金煦)

ICU白衣战士各司其职,护送患者来到医技楼前(图:金煦)

12:54,陈先生被安全地送达CT室,白衣战士们熟练地为陈伯过床、固定、准备做CT事宜。突然,心电监护仪上闪动红色报警,陈先生血压降至60/35mmHg,广医一院席寅医生立马调高去甲肾上腺素剂量,并提醒队员以最快的速度完成CT的检查。

协和西院ICU战士护送患者到达CT室准备检查

半小时后,有惊无险,陈先生顺利完成CT检查。而此时在医生办公室内,张挪富教授紧急联系介入室刘德瀚医师会诊,尽快为患者求一线生机。 经CT室叶天和医生和介入室刘德瀚医师仔细阅片研究,终于找到腹腔内大量出血的元凶——脾脏出血!

找到大出血原因后,患者被送往医技楼2楼介入室行介入手术止血。

协和专家联合接力抢救,患者被拉离生命线

14:30介入手术开始,手术过程堪称曲折。术中患者心率一度低至40次/分,有创血压监测数值测不出。久经沙场、训练有素的ICU战士们眼睛目不转睛地盯着心电监护仪,及时发现异常,及时抢救处理,在持续静脉输血的同时,徒手掰开安瓿、飞速抽吸药液、静推肾上腺素等有序地进行复苏抢救,千方百计维持着患者跃动的心跳。

默默守护、积极抢救的黄敬烨护长等为顽强求生的患者加油鼓气

16:03,在这场历经一个半小时、跨越两栋大楼、动员全院战士的守护战中,介入止血手术临近尾声,患者却又突发心律失常。

16:05 ,在医生办公室始终密切关注患者病情的张挪富领队和徐远达主任立刻指示在尽可能维持患者安全的情况下尽快护送他返回ICU病房抢救,同时联系协和西院院长助理郜勇紧急提请心内科周子华主任会诊,并指示做好随时上V-A-V ECMO的准备。

16:30,在广医二院温德良主任、顾葆春副主任、李仕成医生、黄敬烨护长、刘川主管护师、彭三鑫护师等ICU战士的严密护送下,几度挣扎在生死线上难以为继的陈先生终于回到ICU病房。徐远达主任、陈维校医生以及其他战士早已等候在床旁。

ICU战队随即携手展开又一场与病魔的生死较量——借助床旁彩超的透视小心翼翼对徘徊在生死边缘的陈先生进行输血等抢救治疗,同时嘱咐黄敬烨护长和李仕成医生谨慎地手动抽吸腹腔积血,降低腹腔压力。

图为ICU医疗队战士们协同抢救,广医一院徐远达主任(左二)指导抢救黄敬烨护长(右三)正在抽吸腹腔积液,广州市红十字会医院主有峰医生(左三)行床旁超声检查

17:00,陈先生上一秒200次/分,下一秒120次/分的“过山车”式室性心律终于转为窦性心律,稳定在80次/分上下。从上午10点便入舱全程护送患者、手术衣湿了又干、干了又湿的顾葆春主任、李仕成医生、黄敬烨护长、刘川护师等队员这才放下心来,陆续离开隔离区,洗漱后快速享用迟到的午餐……

从家里赶往医院的协和西院心内科周子华主任医师到达ICU。张挪富教授向他简单地介绍了陈先生的病情,在查看完患者最新的检查结果后周主任立刻入舱。并加入正在为患者检查的广东和内蒙古医疗队专家中,仔细分析陈伯心电图情况。

图为会诊时徐远达主任(左)、单鸿伟医生(右)和协和西院周子华主任(中)床旁讨论

18:05,陈先生的病情稍稳定后,温德良主任、李仕成医生、曹训医生、刘川护师、刘览霏护师等白衣战士为了挽救又一个生命再次踏上征途,护送病区另一位消化道出血患者梁先生紧急行DSA——数字血管造影检查。

又一轮生死时速转运开始了……

18:20在白衣战士们的团结协作和默契配合下,梁先生顺利抵达介入室。协和西院梁惠民、刘德瀚、李林、潘峰等白衣战士们开始为梁先生行DSA检查。检查结果显示梁先生消化道出血的元凶是空肠动脉分支末梢出血,专家们讨论建议标记出血血管后行外科手术治疗。

在征得患者家人同意后,张挪富教授立刻紧急联系协和西院胃肠外科高金波教授,麻醉科肖维民副主任和手术室团队,为患者做手术前准备。

介入检查结束,手术准备就绪。协和西院ICU曲莲莲护士长亲自指挥转运路线:小床直接走12号电梯达三楼,手术室护士已经等候中,不辞辛劳的ICU战士们紧急护送梁伯直奔住院楼3楼手术室。

21:16,负压手术室内,高金波教授团队全副武装开始为梁先生进行紧急手术止血。

剖腹,探查,结扎,止血,切除部分小肠......3月23日 00:20,手术历经三个小时,梁先生消化道出血症状止住,被推回ICU病房。

图为胃肠外科高金波教授,麻醉科肖维民副主任以及手术室护士在急诊手术中

从22日凌晨到23日凌晨,整整24小时,武汉协和西院多学科专家团队一直在生死时速抢救生命,帮助患者脱离了生命线,他们夜以继日,废寝忘食,最终完成了这场生命抢救的接力。

图为23日凌晨01:25张挪富教授为顺利完成手术的协和战友们点赞

(中国日报湖北记者站 周荔华、刘坤)

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